LOS ÚLTIMOS CAMBIOS CONFIRMAN LA FORTALEZA DEL MODELO
MUFACE A PESAR QUE LOS DATOS EVIDENCIAN LOS PROBLEMAS ESTRUCTURALES QUE PADECE
Ayer 27 de marzo, se celebró la primera reunión trimestral del 2014 donde se ha informado; avance
de ejecución del presupuesto del año 2013, informe del cambio obligatorio de
los mutualistas que estaban en la entidad Sanitas, la convocatoria de las
ayudas sociosanitarias entre otros temas.
1.-
Avance ejecución del presupuesto 2013
En el avance
de la ejecución presupuestaria los datos más significativos proporcionados por
la mutualidad para el año 2013 confirman la situación de dificultad financiera
que atraviesa MUFACE.
Se han
ejecutado algo más de 1580 millones de euros lo que significa que se han
gastado alrededor de 8 millones de euros menos que el año anterior y como
resulta que el presupuesto del año anterior tenía 53 millones de euros menos
presupuestados, significa que se han gastado alrededor de 45 millones más.
Mirando lo que
es asistencia sanitaria (el grueso del presupuesto,) vemos que se ha gastado un
2,44% más de lo presupuestado. Como el incremento de la prima fue el 85% del
IPC, que estaba ligeramente por encima del 2%, vemos que el incremento del
gasto se ha destinado a asistencia sanitaria. Los gastos de personal han
aumentado un 2,87%, no porque hayan subido los sueldos, sino porque en 2013 a diferencia de 2012,
sí se han cobrado las dos pagas extras. Y todo eso a pesar de que el colectivo
ha descendido un 0,47%.
Estos datos
son muestra evidente de la situación. El colectivo de la mutualidad no tiene
apenas entradas de nuevos mutualistas por la congelación de las ofertas de
empleo público, lo que se traduce en el envejecimiento del colectivo, y el
consiguiente incremento del presupuesto destinado a asistencia sanitaria. Un
problema que venimos denunciando desde CSI·F desde hace tiempo y que, sin
embargo, no es suficiente para mover la sensibilidad de los responsables
económicos.
Esta situación
se ha mantenido para el año 2014 (congelación de la prima como ya hemos
informado desde CSI·F en anteriores informes), lo que anuncia que el problema
será mayor cuando hagamos el balance de este año. Como la realidad es tozuda, y
la asistencia sanitaria tiene que responder a las necesidades de los
mutualistas, no queda otra que incumplir al alza el presupuesto.
En este punto
se nos informa de una llamada de atención realizada por la intervención
delegada por los retrasos que las administraciones públicas tienen con el
ingreso de las cuotas de los mutualistas que, aunque siempre había sido un tema
que estaba ahí, nunca los retrasos habían llegado tan lejos. Como consecuencia
la mutualidad está exigiendo los pagos con más prontitud lo que está
solucionando el problema. A fecha de hoy solo hay dos organismos morosos, pero
con los que se ha acordado un plan de pagos, que significa que ahora pagan con
puntualidad y poco a poco están reduciendo la deuda.
2.- Concierto Sanitario 2014 y análisis
del Concierto en 2013.
Teniamos una gran preocupación con
la entrada del nuevo Concierto, dado que una aseguradora dejaba la Mutualidad y se
introducían muchas novedades que hay que asimilar. La salida de SANITAS se ha
llevado se forma correcta. El cambio de mutualistas se ha realizado con la
eficacia tradicional de muchos años de experiencia, y por otro lado, la
compañía ha ofrecido toda su colaboración para llegar a acuerdos en todos los
temas que han ido surgiendo. Es pronto para ver la incidencia de las novedades,
aunque hasta el momento parece que el nuevo Concierto se va implantando sin
sobresaltos.
Como decimos
teníamos gran preocupación por todos estos temas, pero las cifras finales de la
distribución de los mutualistas, a 31 de enero de 2014 indican que el modelo
goza de una gran respaldo de los mutualistas y que las cifras finales
evidencian esta fortaleza aún en tiempos de recortes, más recortes que se
traducen en una insuficiente financiación. Con todos los datos incluidos en la
base de datos (hay que tener en cuenta que tras el cierre el 31 de enero van
llegando por correo los últimos cambios y los que las Administraciones envían
tras el cierre definitivo) las cifras finales son las siguientes:
ADESLAS……………, 38,8%
ASISA……………….. 29,65%
DKV…………………. 13,59%
Igualatorio……………. 0,49%
TOTAL
ASEGURADORAS…..……. 81,81%
I.N.S.S…………………….………….. 18,19%
Estas cifras difieren poco con las
del año anterior si tenemos en cuenta la distribución entre aseguradoras e
INSS. El 31.12.13 esta proporcionalidad era:
ASEGURADORAS………..………….81,88%
I.N.S.S………………………………..
18,12%
El modelo es
estable, como evidencian las cifras, incluso en los momentos de mayor
dificultad presupuestaria como desde CSI.F no nos cansamos de explicar una y
otra vez.
3.- Otros datos referidos al Concierto:
RECLAMACIONES:
En el año 2013 han llegado a las
Comisiones Mixtas Provinciales 2871 reclamaciones de las cuales han sido
estimadas 1700, a
la Comisión Mixta
Nacional llegaron 387 reclamaciones y fueron estimadas 312 reclamaciones, un 1,98%
más que el año anterior. Las causas de estas reclamaciones son prácticamente
las mismas que en años anteriores. Por orden de importancia: Utilización de
medios no concertados, utilización de medios ajenos en caso de urgencia vital
pudiendo haber utilizado los propios, falta de autorización previa, denegación
de autorizaciones y carencia de medios por niveles (carencia de algún servicio
por la aseguradora).
FARMACIA.
El año 2013 han prescrito un 6,5%
menos de recetas que el año anterior, lo que se traduce en algo más de un millón setecientas mil recetas
menos. Sin embargo el gasto farmacéutico solo ha descendido un 2,28%. Esto
evidencia el incremento del precio de los medicamentos de forma.
4.- Convocatoria Asistencia
Sociosanitaria.
- Programa
para facilitar la autonomía personal, con las siguientes modalidades:
a) Ayudas para mantenimiento y potenciación de la capacidad
residual.
b) Ayudas para eliminación de barreras arquitectónicas y
para medios técnicos.
- Programa de
prolongación, en determinados supuestos, de los efectos de las ayudas
concedidas al amparo de lo dispuesto en el epígrafe 4 de la Resolución de 22 de
marzo de 2013, de la
Mutualidad General de Funcionarios Civiles del Estado, por la
que se convoca la concesión de ayudas de protección sociosanitaria durante el
año 2013.
- Programa de
ayudas para la atención a enfermos psiquiátricos crónicos.
- Programa de
ayudas para atención a personas drogodependientes.
- Programa de
ayudas para estancias temporales en centros específicos durante los periodos de
convalecencia con pérdida transitoria de autonomía, con las siguientes
modalidades:
a) Ayudas para estancia en residencias asistidas.
b) Ayudas para asistencia a centros de día y de noche.
- Programa de
ayudas destinadas a enfermos celíacos.
- Programa de
ayudas para enfermos oncológicos
Las ayudas de
protección sociosanitaria están afectadas por los recortes que ya expusimos en
nuestro informe de diciembre pasado pero que este año no han sufrido ninguna
merma.
COPAGO FARMACÉUTICO
HOSPITALARIO
Nos informan de
algo que ya ha advertido CSI·F en la carta enviada a la Administración. En
aquellos hospitales en que se ha introducido el copago se ha tenido la
necesidad de incrementar la plantilla de farmacéuticos para atender las
necesidades de prescripción a internos y externos. En algunos casos se ha
pasado de tener un farmacéutico en plantilla a tener cinco, con lo que lo
recaudado por un lado, se queda corto para atender los gastos de personal, el
sistema informático y los medios administrativos por todo ello. Nos queda el
consuelo que se incrementa el empleo público. Nada nuevo para CSI·F que ya
había advertido de lo que iba a pasar.
Ruegos y preguntas presentadas por CSI.F
1. Sobre la asistencia sanitaria primaria en poblaciones
que no cuentan con centro médico. CSI.F ha tenido conocimiento de
que en alguna parte de la zona rural, donde solo hay un médico de atención
primaria, se deniega la asistencia
sanitaria. MUFACE nos confirma que en esos casos hay obligación de atender al
mutualista ya que no hay otro medio más cercano de asistencia.
2. Ante la sentencia ganada por un mutualista favorable a usar los
servicios del Robot da
VINCI, la mutualidad informa que no está en la cartera de servicios porque no
es un servicio universal establecido en el INSS y que las disponibilidades
presupuestarias lo hacen muy difícil en este momento.
3. Recibidas varias consultas por mutualistas tras la
exclusión del tratamiento periodontal y su alto coste, solicitamos información
de alguna fórmula existente para que no le sea tan gravoso al mutualista. Nos
contestan que el tratamiento peridontal fue suprimido en la última carta de
servicios por lo que no puede atenderse por la mutualidad.
4. Por parte de las organizaciones sindicales ha surgido
de nuevo el problema planteado por CSI·F hace más de un año. Se trata de la
falta de confidencialidad de los datos tratados en los partes de baja o
licencias de las enfermedades que se reflejan a través del código CIE-10 (Clasificación internacional de enfermedades) que es fácil
reconocer puesto a través de la identificación de los códigos y que pueden afectar al derecho a
la intimidad del funcionario. MUFACE informó que cuando se reformó el formato
de la IT para
incluir el código pasó sin problemas por la agencia de protección de datos por
lo que no es fácil hacer frente al problema. Desde los sindicatos se pidió que
estudien la manera de guardar la confidencialidad sin tener que cambiar la
legislación. La Mutualidad
se comprometió pero advirtió la dificultad dado que lo habían estudiado y
cumplía toda la normativa.
CSIF CORREOS TARRAGONA, TÚ REFERENTE INFORMATIVO
